不孕癥是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其發(fā)病率呈明顯上升趨勢,世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)80年代中末期在25個國家的33個中心調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)達(dá)國家約有5%~8%的夫婦受到不孕癥的影響,發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達(dá)30%,我國約為6%~15%。全世界的不孕患者人數(shù)約為8000萬—1.1億。不孕癥發(fā)病率的遞增趨勢可能與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等相關(guān)。育齡夫婦性生活正常,同居、 未避孕,2年內(nèi)從未妊娠。
不孕癥的原因有2/3在于女方,輸卵管阻塞是主要原因之一,但自從普遍重視預(yù)防感染及廣譜抗生素問世以來,引起輸卵管阻塞的產(chǎn)科婦科炎癥已大為減少;另一方面,子宮疾患、卵巢疾患、內(nèi)分泌疾病、免疫疾患等都是可能導(dǎo)致不孕的,大多數(shù)疾患是有希望治療懷孕的。
卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%~25%卵巢性不孕可由多種因素引起:
1、卵巢局部因素:如先天性無卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒―卵泡膜細(xì)胞瘤睪丸母細(xì)胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵。
2、全身性疾患如重度營養(yǎng)不良或飲食中缺乏某些重要的營養(yǎng)因素,都可影響卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導(dǎo)致不孕。
3、中樞性的影響:丘腦下部垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào),垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如精神緊或過度焦慮可對丘腦下部――腦垂體――卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵。
除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及發(fā)生原因大致可分為:
1)外陰陰道因素所致不孕:如無處女膜陰道橫隔、先天性無陰道等先天畸形,能妨礙性生活;嚴(yán)陰道炎癥時大量白細(xì)胞能吞精子,降低精子活動力,縮短其生存時間而影響受孕。
2)子宮因素所致的不孕:約占不孕癥的10%~15%正常子宮前傾前屈、子宮頸口向后,性交后子宮頸口浸泡在精液中有利于受孕。如子宮后傾后屈,使子宮頸口向前向上可影響受孕;由于卵巢孕酮分泌不足,使子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良;子宮發(fā)育不全以及子宮內(nèi)膜炎癥如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎,粘膜下子宮肌瘤等都可影響孕卵著床。
3)子宮頸因素所致的不孕:是不孕癥較為重要的原因約占不孕癥的10%~20%。排卵期子宮頸外口開大,由月經(jīng)后的1mm直徑開大至3mm子宮頸粘液在排卵期增多,清亮透明,pH值7.0~8.2可以中和陰道的酸性有利于精子的活動和通過。由于慢性宮頸炎或雌激素水平低落,子宮頸粘液可變粘稠或含有大量白細(xì)胞,不利于精子的活動和通過,可影響受孕此外,子宮頸息肉或子宮頸肌瘤能堵塞子宮頸管,影響精子的通過子宮頸口狹窄也可能是不孕的原因。
4)輸卵管因素所致不孕:輸卵管炎癥粘連引起輸卵管阻塞阻礙卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也可使輸卵管粘連扭曲而造成不孕。
5)其他因素:經(jīng)系統(tǒng)檢查后尚有10%左右的男女雙方均未發(fā)現(xiàn)明顯不孕原因。近年來認(rèn)為與免疫因素有關(guān)。在某些不孕婦女的血清中發(fā)現(xiàn)含有抗精子的抗體此種抗體與精液能發(fā)生凝集反應(yīng),這些不孕夫婦,如用避孕套避孕一段時間后能使這些抗體消失而妊娠。其他如夫婦雙方血型不和,也有人認(rèn)為可能是不孕的原因性染色體畸變?nèi)绾诵蜑?5XXO或46XXP-或嵌合體,有時病人外觀正常,但卵巢發(fā)育不全無排卵或閉經(jīng),多因不孕要求診治。
據(jù)有關(guān)研究資料證明,子宮異常致不孕約占女性不孕癥的30%-40%。子宮在生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能中起著最重要作用。主要表現(xiàn)有以下幾個方面:1、月經(jīng)功能;2、儲存和輸送精子;3、精子獲能;4、孕卵著床;5、胎兒發(fā)育;6、分娩;7、卵巢激素靶器官。因而,子宮的生長發(fā)育如何,均與月經(jīng)和生殖功能密切相關(guān),造成子宮異常性不孕的原因很多,也是復(fù)雜。要為子宮發(fā)育和功能受遺傳因素與生殖激素的調(diào)節(jié),呈現(xiàn)與年齡相關(guān)的器官形態(tài)、組織結(jié)構(gòu),生理和內(nèi)分泌功能的變化,由一這些變化所以造成子宮異常而引起不孕的情況一般有以下幾種:
一、子宮畸形引起的不孕
1、閉鎖性。
①完全性:殘角子宮與宮腔不通,性發(fā)育成熟后出現(xiàn)周期性下腹痛,因而婚前常被發(fā)現(xiàn);
②不完全性:殘角子宮與宮腔相通,無明顯痛經(jīng),但多發(fā)生殘角子宮妊娠。
2、非閉鎖性。
①雙子宮(雙子宮、雙子頸、雙陰道);
②雙角雙頸子宮(雙角子宮、雙宮頸、單陰道);
③雙角單頸子宮(雙角子宮、單宮頸);
④單角單頸子宮;
⑤不完全縱隔子宮;
⑥完全縱隔子宮。
子宮畸形是否影響生育,需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多無明顯自覺癥狀,但也有一些表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)和月經(jīng)不調(diào),如月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、痛經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血等;還有一些表現(xiàn)為生殖器和乳房發(fā)育不良,如性幼稚型、乳房和第二性征發(fā)育不良、卵巢功能低下、不排卵等。有一些患者即使能受孕,也因?qū)m腔不能隨之?dāng)U大,易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、胎盤位置異;蛩捞サ。
二、子宮發(fā)育不良
子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮,一般指青春期后子宮仍小于正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因,若卵巢同時發(fā)育不良,才是造成不生育的直接原因。
三、宮腔粘連癥
子宮腔、子宮峽部、子宮頸管因創(chuàng)傷繼發(fā)感染所造成的粘連,如:損傷性刮宮;還包括特異性感染,如結(jié)核、血吸蟲病、阿米巴和放線菌病等,臨床上常出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少而造成不孕。
四、子宮內(nèi)膜炎
子宮內(nèi)膜炎按病程長短,可分為為急性和慢性兩種;按其感染的病原菌,又可分為結(jié)核性、性病性及一般細(xì)菌性。子宮內(nèi)膜炎多由外陰道感染上行蔓延所致,由于子宮內(nèi)膜充血、水腫,大量炎性滲出,間質(zhì)大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞,這些變化可影響精子的運行及孕卵的植入和發(fā)育。當(dāng)然炎癥時子宮內(nèi)膜不能為著床卵提供足夠的營養(yǎng),而且炎癥滲出物也有殺傷精子的作用,造成不孕。
五、子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤,根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系,分為肌壁間肌瘤、漿膜下及膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數(shù)目有關(guān)。據(jù)臨床觀察認(rèn)為,單純性肌瘤引起的不孕癥并不多見,而臨床所見肌瘤不孕為以肌瘤為主合并多種生理和生殖內(nèi)分泌功能紊亂所致,一般可致:1、無排卵;2、子宮內(nèi)膜組織和功能等紊亂;3、子宮內(nèi)分泌功能失調(diào);4、子平滑肌舒縮活動性紊亂;5、子宮內(nèi)膜和肌層血管系統(tǒng)和微循環(huán)功能失調(diào)等造成不孕。
六、子宮內(nèi)膜息肉
子宮內(nèi)膜息肉是慢展性子宮內(nèi)膜炎的另一類型,即炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生,形成蒂性息肉狀贅生物突入宮腔內(nèi),息肉大小和數(shù)目不一,多位于宮體部,頸管內(nèi)息肉可引起勁管擴張并脫出外口。
造成:1、內(nèi)膜息肉充塞宮腔,妨礙精子和孕卵存留和著床;2、內(nèi)膜息肉合并感染,改變宮腔內(nèi)環(huán)境,不利于精子和孕卵的成活;3、內(nèi)膜息肉妨礙胎盤植入和胚胎發(fā)育;4、合并輸卵管或卵巢炎,可引起梗阻性或無排卵性不孕。
七、子宮位置異常
正常子宮位置呈前傾位,宮體稍向前,宮頸則向下向后。性交后由于精液積聚在陰道后穹隆處,故向下的宮頸易于浸泡在精液內(nèi),利于精子向上游動。但若子宮呈后傾后屈位時,宮頸呈上翹狀態(tài),不易浸泡在精液中影響受孕。當(dāng)然子宮過度前傾屈,亦不利于妊娠。
八、子宮內(nèi)膜功能不全
子宮內(nèi)膜功能不全可分為子宮內(nèi)膜萎縮,子宮內(nèi)膜異常增生,以及黃體期內(nèi)膜功能不會三種主要類型:
1、子宮內(nèi)膜萎縮。因卵巢無雌激素產(chǎn)生或子宮內(nèi)膜缺乏對激素的反應(yīng),內(nèi)膜腺體和間質(zhì)未見發(fā)育和增生。此種內(nèi)膜可見于垂體前葉功能減退癥和卵巢發(fā)育不良癥,一般以席漢氏綜合征多見。
2、子宮內(nèi)膜增生過長或腺囊性,腺瘤性增生,多由排卵功能障礙所致。
3、黃體期內(nèi)膜功能不全,此類病人有排卵,亦能正常受精,但由于受精卵著床部位的子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全,以致影響受孕。
主要導(dǎo)致:1、卵泡發(fā)育和黃體形成缺陷。2、高泌乳素血癥。RRL有損害LH的作用,也有認(rèn)為RRH直接作用與卵巢中的β羥固醇脫氫酶,影響服酮合成。3、子宮內(nèi)膜異位癥。4、醫(yī)源性因素 。如:克羅米酚及合成孕激素醋甲孕酮等應(yīng)用后可引起黃體功能不足。
以上種種,只要通過科學(xué)、嚴(yán)格、認(rèn)真、仔細(xì)的治療都能收到滿意的效果。當(dāng)然也有很大一部分子宮異常原因,通過治療也不能達(dá)到治療目的,所以這就要求醫(yī)生有責(zé)任心,明確無誤的告訴患者,以免患都造成精神、經(jīng)濟上的更大痛苦,避免盲目無效的治療。
一般說來,卵巢囊腫在下述情況時可造成不孕癥:
1、某些含有內(nèi)分泌功能的卵巢囊腫,如卵巢甲狀腺瘤、卵巢顆粒—卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等,可因其所含腫瘤組織成分不同而產(chǎn)生某些相應(yīng)激素,從而干擾了卵巢激素的正常分泌和排卵,出現(xiàn)閉經(jīng),子宮出血,多毛和不孕等癥狀。
2、某些卵巢囊腫出現(xiàn)急慢性扭轉(zhuǎn)、破裂時,影響卵巢血運和引起壞死,繼而出現(xiàn)卵巢功能障礙和不排卵,如為雙側(cè)性,則影響更大。
3、某些卵巢的惡性或巨大腫瘤,使大部分卵巢組織破壞,可出現(xiàn)卵巢功能失調(diào)、不排卵、與周圍組織粘連、阻塞輸卵管等情況,均可造成不孕癥。
4、卵巢囊腫生長過快過大時,可以影響卵巢的血運和排卵。 飲食宜清淡,飲食應(yīng)富含足夠的營養(yǎng),糾正偏食及不正常的飲食習(xí)慣,不宜常食刺激性、海產(chǎn)品等。
常見的陰道炎是由滴蟲或霉菌引起的。陰道受感染后白帶會增多,并有顏色的改變和有臭味。
由于這些滴蟲或霉菌消耗了陰道細(xì)胞內(nèi)的糖原,因而改變了陰道的酸堿度,使陰道內(nèi)酸性程度更高。
按理說這種酸堿度的改變會影響精子的活動力,以致妨礙精子的繼續(xù)上行,而有些細(xì)菌還會使精子凝集在一起。
但事實上由于陰道炎而引起不孕的并不多見,這可能是因為精子在陰道內(nèi)存留的時間很短,通常在射精后1--3分鐘內(nèi)已有精子穿入宮頸粘液,所以即使精子活動力受些影響也不致于影響受孕。
但是如果陰道炎同時并有子宮頸管炎時,宮頸粘液的性能也發(fā)生了改變,則對精子的影響就要大得多;另外陰道分泌物太多,會使射入的精液稀釋,對精子的上行也會產(chǎn)生影響。
陰道分泌物俗稱白帶。陰道分泌物的主要成分是陰道粘液。健康婦女,陰道口經(jīng)常有些無色、無臭的,稍微有些粘性而又不稠的液體,能夠潤濕陰道,使陰道不至于干燥,這是正常的白帶,是生理的需要。在青春期,婦女第一次月經(jīng)來潮以后便開始出現(xiàn)。在每次月經(jīng)來潮以前,兩次月經(jīng)間期及妊娠早期會稍微增加,這些都是正常的生理現(xiàn)象。
陰道分泌物有生理性與病理性之分。生理性白帶為乳白色漿液狀的液體,無臭味。白帶量的多少與年齡、雌激素水平及生殖器官充血情況有關(guān)。異常白帶是指病理性白帶。常表現(xiàn)為泡沫狀、豆腐渣樣、膿性白帶、甚至是血性白帶,提示生殖器有炎癥等病變。婦科炎癥是引起女性不孕的常見病因。當(dāng)生殖器有炎癥時,炎癥使陰道分泌物增多,分泌物中含有大量的白細(xì)胞,吞噬精子,消耗精子中存在的能量物質(zhì),使精子活動能力下降,縮短精子生存時間,從而影響受孕。
(1)人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn):人流、藥流是導(dǎo)致繼發(fā)性不孕的罪魁禍?zhǔn)祝S著人工流產(chǎn)人數(shù)和次數(shù)的增加,女性繼發(fā)性不孕的患者也不斷增多。人流已成為繼發(fā)性不孕的主要原因之一。而繼發(fā)性不孕給患者帶來的心理傷痛已不亞于人工流產(chǎn)手術(shù)的傷痛。人流有可能使子宮內(nèi)膜受損導(dǎo)致閉經(jīng)或月經(jīng)量少,也可能引起子宮內(nèi)膜炎,使受精卵不能著床,引起繼發(fā)不孕;人流也可以造成附件炎致使輸卵管不通、積水等,由此引起繼發(fā)不孕。
(2)免疫性不孕:有孕產(chǎn)史和人流史的人易產(chǎn)生抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體而造成免疫性不孕。
(3)卵巢功能障礙:部分繼發(fā)不孕患者年齡偏大,卵巢功能欠佳,會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),卵泡發(fā)育不良和排卵障礙。人流術(shù)亦可以影響卵巢功能。
(4)性傳播疾。涸S多性傳播疾病如淋病、砂眼衣原體、支原體等所致的宮頸糜爛、宮頸管炎會逆行感染形成子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎,這些炎癥會改變盆腔的內(nèi)環(huán)境和功能從而影響受精卵的運送和著床。
(5) 閉經(jīng):過度吸宮或刮宮時,將子宮內(nèi)膜基底層損傷,或用刮匙過度搔刮,將子宮內(nèi)膜基底層刮掉,使子宮內(nèi)膜不能再生,造成長期閉經(jīng),或手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格、人流術(shù)后宮腔感染造成宮腔粘連而閉經(jīng)。
卵巢炎癥包括在女性盆腔炎癥的范圍內(nèi)。有特異性炎癥和非特異性炎癥之分。本節(jié)主要敘述卵巢非特異性炎癥。由于感染細(xì)菌,導(dǎo)致卵巢發(fā)炎,就可以產(chǎn)生卵巢粘連、卵巢輸卵管包裹、卵巢輸卵管膿腫及輸卵管梗阻、卵巢排卵障礙等嚴(yán)重后遺癥,造成不孕。
由于防御機制遭到破壞或抵抗力低下,病原體侵入,病原體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌和厭氧菌(消化鏈球菌、消化球菌、脆弱類桿菌等)等,首先輸卵管發(fā)病,后沿著輸卵管蔓延到卵巢,產(chǎn)生卵巢周圍炎、卵巢粘連,重者形成輸卵管和卵巢膿腫;或首先子宮受累發(fā)生炎癥,后波及宮旁韌帶和結(jié)締組織,再累及卵巢和輸卵管。
輸卵管性不孕的原因
1、炎癥:
因不孕前來就診屬輸卵管炎病變者皆為慢性輸卵管炎,其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時而導(dǎo)致輸卵管粘膜粘連或盆腔炎。
也可以是子宮內(nèi)膜局部形成病灶而引起上行感染,形成慢性輸卵管炎阻塞輸卵管通道,如不全流產(chǎn)、殘留胎盤引發(fā)炎癥,部分帶宮內(nèi)節(jié)育器者,繼發(fā)慢性輸卵管炎而無急性輸卵管炎臨床表現(xiàn),或只為亞臨床感染,引起輸卵管粘膜不同程度的粘連。
輸卵管炎還可由于輸卵管周圍器官或組織炎癥而繼發(fā),尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎癥粘連,使輸卵管傘部不能將排出的卵細(xì)胞吸入卵管內(nèi),與精子相遇,如化膿性闌尾炎、結(jié)合性腹膜炎等。
2、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶,使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連,使成熟卵不能被攝入輸卵管內(nèi)而致不孕。
女性不孕給很多家庭都帶來了極大的痛苦。肥胖也是女性不孕癥狀表現(xiàn)之一,那么還有哪些女性不孕的癥狀是我們不知道的呢。現(xiàn)在就讓我們就來了解一下關(guān)于女性不孕都有哪些癥狀表現(xiàn)。
女性不孕的癥狀如下:
(1)輸卵管阻塞。輸卵管炎癥引發(fā)體內(nèi)寒濕凝聚,氣滯血瘀,阻塞經(jīng)絡(luò),阻礙了卵子和精子結(jié)合,造成不孕。一般上患者兼有月經(jīng)不調(diào)或者白帶增多。
(2)月經(jīng)不調(diào)。先天不足、后天營養(yǎng)不良、流產(chǎn)或者產(chǎn)育過多、腎功能受損形成血氣生化受阻、血氣虛弱促使心肝脾等臟缺少血氣滋養(yǎng)而功能發(fā)揮失常、沖任經(jīng)脈失調(diào)、宮寒、其他疾病經(jīng)長時間治療的影響等都會引起女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。
(3)腎虛。先天不足、后天營養(yǎng)不良、流產(chǎn)或者產(chǎn)育過多、寒濕凝聚、久病、過度自慰或性生活過頻等都是引起腎虛的因素。腎是藏著人體的精華,腎氣虛弱可導(dǎo)致沖任經(jīng)脈失調(diào)引發(fā)出月經(jīng)不調(diào)等方面的問題,從而導(dǎo)致不孕,也是產(chǎn)生女性不孕的癥狀重要的一個因素。
(4)肥胖。真正肥胖的人,肉是比較結(jié)實的。但這些人的臉部和身上的肉往往看起來是浮的。平時出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),頭昏腦脹,腰酸體倦,胸悶,臉色萎黃,白帶頻繁或者多而粘稠,寒濕痰阻,脾虛,部分兼有尿頻,舌苔白,脈象弦滑。也就是說是一種虛胖,這類患者一般有點難懷孕。
(5)習(xí)慣性流產(chǎn)。心氣不足,血行不暢,血氣虛弱,血不養(yǎng)胎。這部分患者雖然能懷孕,但是懷孕幾個月后就發(fā)生自然流產(chǎn),個別胎死腹中。
(6)不排卵。這種癥狀在女性不孕癥狀中是很少見,患者往往兼有月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)或者是較重的帶下癥。這是女性不孕的癥狀中最主要的一種。
(7)人流。其中有相當(dāng)一部分的女性患者曾經(jīng)懷上過孩子而做了人流(其中有些患者曾做過多次人流),有的患者因為年輕經(jīng)驗不足或者是條件有限,沒注意補回身體血氣。這類患者往往面色淡白,血氣欠佳,部分跟先天不足,后天營養(yǎng)不良,久病等也有一定關(guān)系。
(8)貧血。先天不足,后天營養(yǎng)不良,久病,身體瘦弱、臉色萎黃、蒼白,嘴唇淡白;平時經(jīng)常會頭暈眼花、四肢酸軟、耳鳴、胸悶、多夢、畏寒肢冷、精神欠佳。通常兼有尿頻,痛經(jīng),帶下。
(9)因為其他疾病,動手術(shù)割除半邊輸卵管。這類患者較少,往往病情也不太重。但因為少了半邊輸卵管,所以有礙精子通過,從而也可造成女性不孕的癥狀的產(chǎn)生。
導(dǎo)致女性不孕的原因有很多,因此疾病也很多,分類方法很多,比較適用的分類是將引起不孕的病變的部位分類方法。根據(jù)不孕的性質(zhì)可分為生理性不孕和病理性不孕。
1、根據(jù)不孕的性質(zhì)可分為生理性不孕和病理性不孕。
在青春前期、哺乳期和絕經(jīng)期的不孕稱為生理性不孕。由于各種疾病引起的不孕稱為病理性不孕。
2、根據(jù)是否有過妊娠史可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。
婚后二年內(nèi)從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕。曾有妊娠而后來有規(guī)律的性生活未采用避孕措施,連續(xù)二年不孕者稱繼發(fā)性不孕。
3、根據(jù)是否有懷孕的可能分為絕對不孕和相對不孕。
夫婦雙方或雙方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且無法糾正而不能妊娠稱為絕對不孕。夫婦一方或雙方因某些因素阻礙受孕,導(dǎo)致暫時不孕,一旦得到糾正仍能受孕者稱為相對不孕。
4、根據(jù)引起女性不孕的病變器官的不同可分為卵巢性不孕、輸卵管性不孕、子宮性不孕、子宮頸性不孕及外陰和異常性不孕。
5、先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育性不孕。
6、免疫性不孕。
7、諸多降低生育能力因素導(dǎo)致的不孕。
8、醫(yī)源性不孕。
9、非特異性、特異性及性傳播性感染性不孕
引起不孕的病因有許多,除了生殖、內(nèi)分泌異常及生殖器官異?蓪(dǎo)致不孕外,一些全身性疾病也可致不孕。最常見的是內(nèi)分泌及代謝方面的疾病,如甲狀腺機能亢進(jìn)、甲狀腺機以減退、腎上腺皮質(zhì)功能異常、糖尿病及肥胖癥等。
第1節(jié) 肥胖癥
肥胖是指由于能量攝入和消耗之間平衡失調(diào),多余的能量以脂肪的形式在體內(nèi)聚積造成體重增加,體重超過理想體重的20%或體重指數(shù)(BMI)gt;26者。隨著現(xiàn)代化生產(chǎn)水平及人們生活水平的提高,尤其在發(fā)達(dá)國家,肥胖的發(fā)病率越來越高,并且與糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心血管疾病、高血壓、高脂血癥等病的發(fā)病密切相關(guān)。肥胖癥還可導(dǎo)致卵巢功能異常、子宮發(fā)育不良、不孕癥、性機能異常及外陰、陰道炎等婦科疾患。已經(jīng)證實肥胖癥患者不孕的發(fā)生率明顯高于體重正常者。
甲狀腺功能障礙可引起雌激素代謝障礙、FSH及LH分泌異常,常表現(xiàn)為明顯的卵巢機能不全而很少妊娠。
目前對于甲狀腺機能異常導(dǎo)致不孕的病理機制尚無足夠的認(rèn)識,可能與下列因素有關(guān):
1、卵巢功能異常 臨床研究表明,甲狀腺機能低下的患者促性腺激素的分泌呈脈沖式,但基線水平較正常者高,從而影響了排卵。部分患者雖然體內(nèi)雌激素水平正常,有正常的或近似正常的月經(jīng)周期,仍存在不孕,可能因垂體促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用,亦會造成不排卵。
2、自身免疫 甲狀腺機能障礙伴不孕患者中甲狀腺抗體陽性者所占比例較高,說明該類不孕可能與自身免疫功能異常有關(guān)。
3、代謝異常 在甲狀腺機能減退的患者常因代謝功能低下而導(dǎo)致肥胖,從而增加了不孕的發(fā)病率。
4、影響子宮發(fā)育 動物實驗研究了甲狀腺機能低下的大鼠子宮結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜減少,肌層變薄、宮角體積減少。
第3節(jié) 糖尿病
糖尿病可致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等體內(nèi)多種物質(zhì)代謝功能紊亂,女性患者常同時伴有不孕及月經(jīng)紊亂,或妊娠后發(fā)生死胎、早產(chǎn)或巨大胎兒。糖尿病造成女性不孕的病因現(xiàn)在還不清楚,文獻(xiàn)報道不多。可能與下列因素有關(guān):
(1)自身免疫:在部分糖尿病伴不孕患者血漿中可查到抗胰島素抗體,其中一些病例還可同時測到卵巢抗體。
(2)肥胖:部分糖尿病人因代謝紊亂致肥胖,而肥胖是不孕的原因之一。
懷疑為無排卵者,應(yīng)進(jìn)一步測定血清 PRL 、 FSH 、 LH 、 E2 、 T3 、 T4 等水平。必要時再作一些特殊試驗,包括黃酮試驗、雌激素試驗、 LH-RH 試驗、染色體檢查。內(nèi)窺鏡檢查(宮腔鏡或腹腔鏡,也有兩者聯(lián)合檢查的)和卵巢活檢,可作為最后的手段,從而確定無排卵原因和部位以及卵巢中有無卵子存在。
對女性不孕應(yīng)做哪些檢查?
(1)系統(tǒng)檢查:除全身檢查外,還應(yīng)做生殖系統(tǒng)檢查。除一般視診、觸診外,還要做陰道窺鏡檢查及內(nèi)診(雙合診或三合診),初步了解陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢及盆腔的大致情況,如子宮的大小、位置是否正常,子宮、輸卵管、卵巢有無腫塊、壓痛,子宮有無抬舉痛,附件的活動度等。
(2)推測有無排卵及預(yù)測排卵期:可通過基礎(chǔ)體溫測定以及宮頸粘液檢查或激素測定來判斷。
(3)子宮內(nèi)膜檢查:必要時通過活檢了解子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài),而且經(jīng)項檢查又是了解有無排卵或黃體功能狀態(tài)的可靠方法,同時還可以了解宮腔的大小,排除宮腔病變,如結(jié)核、子宮肌瘤等。
(4)內(nèi)分泌功能測定:如在月經(jīng)周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定,以了解卵巢功能情況;測定基礎(chǔ)代謝率,以了解甲狀腺功能;進(jìn)行腎上腺功能檢查和血清泌乳素測定等。
(5)輸卵管通暢檢查:包括輸卵管通氣或通液檢查和子宮輸卵管造影,主要了解輸卵管通暢與否,以及子宮輸卵管發(fā)育是否正常,有無畸形等。對輸卵管欠通暢者(如輕度粘連)兼有治療作用。
(6)免疫學(xué)檢查:了解有無抗精子抗體存在,除進(jìn)行抗精子抗體測定外,還可通過性交后試驗、體外精子穿透試驗等間接了解之。
(7)顱腦部(蝶鞍部)X線檢查:了解垂體是否有腫瘤或其他病變。
(8)染色體檢查:有些不孕癥與體內(nèi)存在抗精子抗體有關(guān),因此有時還需進(jìn)行有關(guān)的免疫學(xué)檢查。
不孕癥的檢查有其特別的時間限制;倘若檢查的時間不對,不僅無法精準(zhǔn)判讀,還徒增一些不必要的風(fēng)險。常見的不孕癥檢查,包括以下項目:
1.卵巢功能檢查:經(jīng)期第二、三天
一般是經(jīng)期的第二天或第三天抽血檢查荷爾蒙,因為在這時候,女性體內(nèi)的荷爾蒙不會有太大的浮動,因此可以清楚判斷卵巢老化、慢性不排卵及多囊性卵巢癥狀群等問題。
2.泌乳激素檢查:早上較好
一般婦女泌乳激素如果過高,會干擾正常排卵及月經(jīng)周期。由于泌乳激素在傍晚,尤其是在夜晚會生理性上升,因此建議在早上檢查,比較準(zhǔn)確。
3.卵巢腫瘤指數(shù)檢查:非經(jīng)期較適合
如選在經(jīng)期間抽血檢查卵巢腫瘤指數(shù)(Ca125),大都呈現(xiàn)假陽性偏高,會讓患者白白擔(dān)心受怕,以為自己得了不治之癥。因此建議最好在非經(jīng)期期間檢查。
4.輸卵管攝影:月經(jīng)后三至七天
輸卵管攝影,是透過施打顯影劑到子宮腔及輸卵管中,來評估婦女輸卵管通暢最常做的檢查。千萬不要在排卵期間檢查,這會把受精卵推向輸卵管末端或腹腔,造成子宮外孕;也不可在經(jīng)期間執(zhí)行檢查,由于經(jīng)血可能阻塞原本通暢的輸卵管,造成誤判。因此最佳的檢查時間點為月經(jīng)結(jié)束后的三至七天內(nèi)。
5.子宮鏡檢查和腹腔鏡檢查:月經(jīng)后三至七天最適宜
子宮鏡必須灌水撐開子宮腔以利檢查,而腹腔鏡則是將顯影劑注入子宮腔及輸卵管,來判讀輸卵管是否阻塞,兩者都有可能把胚胎沖走,造成外孕。因此最佳的檢查時間點也是在月經(jīng)結(jié)束后的三至七天內(nèi)。
6.空腹才可受檢
到底要不要空腹來做檢查?由于荷爾蒙、泌乳激素、卵巢腫瘤指數(shù)不會因為用餐前后而有所浮動或改變,因此都不必空腹就能做檢查;而輸卵管攝影是在患者清醒的情形下檢查,也不必空腹。唯有子宮鏡、腹腔鏡在全身麻醉下進(jìn)行,為避免胃中食物逆流導(dǎo)致吸入性肺炎,因此檢查前8個小時一律空腹禁食。
要了解女方性功能是否正常,通過婦科檢查了解有無炎癥及其他異常。婦科檢查有卵巢功能檢查(包括基礎(chǔ)體溫、雌激素水平,宮頸粘液結(jié)晶等)、輸卵管通液或碘油造影、子宮內(nèi)膜活組織檢查,必要時可行腹腔鏡及宮腔鏡檢查、染色體核型分析等。針對病因治療,如抗感染、內(nèi)分泌激素治療。
治療不孕癥的標(biāo)準(zhǔn),“美國COOK導(dǎo)絲輸卵管介入再通術(shù)”
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,治療女性不孕癥的技術(shù)又有了新的進(jìn)展,美國COOK導(dǎo)絲輸卵管介入再通技術(shù)這種治療女性不孕癥的技術(shù)可30分鐘內(nèi),在不麻醉、不開刀、不住院、無痛苦的情況下疏通雙側(cè)梗阻的輸卵管,它替代了反復(fù)輸卵管通水、通氣、中草藥治療等傳統(tǒng)治療方式,該療法對因輸卵管阻塞、粘連造成的不孕癥有效率可達(dá)90%以上。
“美國COOK導(dǎo)絲輸卵管介入再通術(shù)”治療輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕癥。該技術(shù)集檢測、擴容、通液,三位一體的高精人工智能輔助生育技術(shù),通過造影技術(shù)精確確定阻塞部位,利用在婦科腹腔鏡、宮腔鏡兩大技術(shù)領(lǐng)域的探查與治療優(yōu)勢,在電視監(jiān)視和輸卵管鏡的直視下無創(chuàng)精確介入,將輸卵管疏通,并置入預(yù)防粘連的藥物,對患者進(jìn)行子宮輸卵管疏通。
“美國COOK導(dǎo)絲輸卵管介入再通術(shù)”與傳統(tǒng)技術(shù)相比有以下優(yōu)勢:
1、精準(zhǔn)。美國COOK導(dǎo)絲,結(jié)合宮腹腔鏡技術(shù),將零點幾毫米的鉑金導(dǎo)絲精確送入阻塞部位,直接疏通輸卵管,對人體不造成損傷。
2、高效。檢查、疏通、治療同步進(jìn)行,在直接疏通阻塞的同時,注入防粘連藥物,避免傳統(tǒng)通氣、通水、通藥,帶來的痛苦和反復(fù)粘連等問題。
3、安全。整個治療過程經(jīng)光源導(dǎo)視技術(shù),在可視狀態(tài)下操作,確保手術(shù)順利進(jìn)行。避免出現(xiàn)以往的宮腔內(nèi)注液、宮內(nèi)注氣、開腹術(shù)直視下的檢查治療所帶來的,過敏、并發(fā)感染、血管損傷等現(xiàn)象。
4、輕松。不開刀、不住院、治療時間短,手術(shù)過程僅需幾十分鐘。
吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院充分利用在腹腔鏡技術(shù)探查與治療的優(yōu)勢和美國COOK導(dǎo)絲輸卵管介入再通術(shù)的疏通優(yōu)勢,在疏通的同時,利用腹腔鏡技術(shù)將患者體內(nèi)情況通過光導(dǎo)纖維傳送到電視屏幕上。醫(yī)生通過電視屏幕的清晰顯示,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不孕的其他原因,直接對準(zhǔn)病灶部位,如子宮肌瘤、卵巢囊腫等切除病灶組織,為女性患者打造一個健康的受孕環(huán)境,為眾多不孕女性帶來福音。
關(guān)于疾病的診斷,是治療疾病有沒有效果的關(guān)鍵。在診斷方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有一定優(yōu)勢。我們知道,不孕不育的病因很多,在生育方面,任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,任何一個器官出現(xiàn)異常,都會出現(xiàn)生育困難。在諸多的不孕不育因素中,準(zhǔn)確確定病因,然后進(jìn)行針對性的治療,這是治療成功的基礎(chǔ)。
中醫(yī)在診斷方面有一定的方法,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有互補的作用。但由于中醫(yī)的一些診斷過于籠統(tǒng),在定量方面比較欠缺。中醫(yī)治療重視整體觀念,重視綜合治理,重視辨證施治,這些方面在治療效果上顯示出中藥治療不孕的優(yōu)勢。
1、月經(jīng)初潮莫憂慮:一般女子在14歲左右的時候,月經(jīng)就會初潮,這是一種正常的生理現(xiàn)象它象征著生殖系統(tǒng)已逐步發(fā)育成熟,是無須大驚小怪的。但是有些缺乏生理知識的少女對此都感到害羞,并由此背上思想包袱,每逢經(jīng)期憂心忡忡,甚至食不下、臥不眠長此以往,就會發(fā)生中醫(yī)所謂的“氣滯”;氣滯則血瘀、血瘀就會損傷胞系細(xì)胞系受損,婚后則不孕。因此少女月經(jīng)初潮時,應(yīng)注意了解這方面的生理知識及處理方法,這樣就會消除顧慮婚后自然容易受孕。
2、講究經(jīng)期衛(wèi)生一在月經(jīng)來潮期間,如不講究衛(wèi)生,那是很容易得各種婦女病如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、外陰炎陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎附件炎、盆腔炎等、這些病癥均會妨礙婚后受孕那么,在月經(jīng)期間應(yīng)如何講究衛(wèi)生?總的來說,在精神上要保持樂觀舒暢;在身體上要注意適當(dāng)休息避免勞累;在飲食上宜溫?zé),忌寒涼;在起居上宜?guī)律、舒適忌坐臥濕地或冒雨涉水,另外,月經(jīng)帶要勤洗內(nèi)褲和衛(wèi)生紙要勤換,全身淋浴不宜過頻,以免著涼感冒。
3、月經(jīng)不調(diào)應(yīng)早治:月經(jīng)不調(diào)是指經(jīng)期、經(jīng)色、經(jīng)量發(fā)生變化或發(fā)生閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏等不孕婦女大都不同程度地存在著這些現(xiàn)象。因此,可以說月經(jīng)不調(diào)是難以受孕的信號少女患月經(jīng)不調(diào)的原因比較單純,治療比較容易。所以少女患月經(jīng)不調(diào)時,要及早治療,爭取一次治好莫留后患。
4、月經(jīng)遲來要晚婚:有的少女月經(jīng)初潮時間較晚,直到18歲~20歲以后才見月經(jīng),并且量少色淡、質(zhì)稀。這說明生殖系統(tǒng)的功能比較低下婚后不但不能懷孕,而且月經(jīng)情況每況愈下,直到閉經(jīng)或并發(fā)其他病癥因此。
因為受孕是一個復(fù)雜的生理過程:卵巢要排出正常的卵子;輸卵管撿起卵子,輸送卵子到正常的受精部位,即輸卵管壺腹部等待受精。卵子的存活時間約為24小時。性交后精液積存在陰道內(nèi),精液內(nèi)有大量的精子,精子的存活時間約為72小時,活動的精子通過子宮到輸卵管壺腹部與卵子相遇、受精,受精卵再經(jīng)輸卵管輸送到子宮腔內(nèi),并在宮腔內(nèi)“遨游”2~3天,尋找合適的落腳點,然后著床,在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育直至足月分娩。有些病人非常憂慮性交后精子全部流出,沒有進(jìn)入體內(nèi),這是混淆了“精液”和“精子”這兩個不同的概念,我們看見流出來的是精液,而非精子,精液內(nèi)有大量的精子,但精子的體積非常小,需要在顯微鏡下才能看見。正常的精子非;顫,具有很好的活動能力,能夠進(jìn)入女性體內(nèi)受精。由于卵子和精子在體內(nèi)的存活時間都比較短,所以要選擇適當(dāng)?shù)臅r機性交才能受孕。所以不孕不育的發(fā)生與很多因素有關(guān),其中女性不孕就與子宮、卵巢、輸卵管等生殖器官的正常與否有很大的關(guān)系,它們決定了女性陰道及宮腔的環(huán)境是否正常,是否患有婦科炎癥等,這些因素都應(yīng)予以重視的,因此為了預(yù)防不孕的發(fā)生,以下這些因素都應(yīng)有所了解:
1、宮頸狀態(tài):這是決定受孕成功與否的重要因素之一,主要觀察宮頸的狀態(tài)是否會阻礙精子進(jìn)入子宮腔,因為當(dāng)患有陰道炎、宮頸糜爛時,陰道內(nèi)的炎性分泌物會增加,進(jìn)而阻礙精子的活動,無法與卵了結(jié)合,易造成女性不孕。
2、因為精子在進(jìn)入宮腔后,還要面臨著宮腔內(nèi)白細(xì)胞的吞噬,如果宮腔有細(xì)菌侵入時,就會造成白細(xì)胞數(shù)量增多,減少了精子的上行數(shù)量,影響受孕。
3、輸卵管能否攝取卵子:成熟女性每個月應(yīng)排出一個卵子,排出后會被吸收到輸卵管內(nèi),等待精子來相遇,如果輸卵管發(fā)生炎癥時,那么就不利于精子與卵子的結(jié)合,對生育能力造成很大的影響。
宮寒,是中醫(yī)學(xué)上的一個概念,直白地說就是"子宮寒冷"。但是,中醫(yī)所說的"子宮"與西醫(yī)所指的子宮不同,它的范圍要更大些,包括子宮、卵巢等多種器官。”用中醫(yī)理論來解釋,宮寒是指女性腎陽不足,宮寒可以導(dǎo)致不孕。 很多宮寒的女性月經(jīng)延后,少則推遲十多天,多則兩三個月,通過B超檢查會發(fā)現(xiàn)這些女性都沒有排卵,當(dāng)然會導(dǎo)致不孕。從另一個角度講,子宮溫度偏低,不適合胎兒生長,即使懷孕也容易流產(chǎn),所以女性在準(zhǔn)備懷孕前先調(diào)理子宮環(huán)境,是有必要的。
肥胖是會導(dǎo)致女性不孕的。肥胖會改變雌激素的代謝途徑,生成較多的有生物活性產(chǎn)物─雌三醇。肥胖女性體內(nèi)高水平的雌激素長期作用與無孕激素的對抗,容易引起子宮內(nèi)膜增生,導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤等一系列婦科疾病,從而繼發(fā)性不孕。其次,肥胖婦女血內(nèi)有生物活性的雄激素水平過度增高,會造成面部、乳頭旁或下腹中線的汗毛常過多過長,過多的雄激素也可抑制卵泡發(fā)育,從而導(dǎo)致閉經(jīng)或不孕。對單純性肥胖所致的不孕癥首先應(yīng)該減肥。而育齡婦女減肥后,往往會自動恢復(fù)月經(jīng)及生育功能,很多代謝紊亂也會得到糾正。
女性不孕患者,應(yīng)去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)檢查明確病因,如是單純型肥胖所導(dǎo)致的不孕,就要采取積極的、有計劃的減肥措施,力爭把體重控制住,這樣才有可能增加受孕的機會。如果是其他原因所導(dǎo)致的不孕,就要根據(jù)病因?qū)ΠY治療。
人工流產(chǎn)不當(dāng)是非常容易導(dǎo)致不孕的。其原因與術(shù)后宮頸和宮腔粘連有很大關(guān)系,女性在人工流產(chǎn)時,由于機械或藥物的刺激,子宮平滑肌會產(chǎn)生強直性收縮,宮腔內(nèi)容物不但向?qū)m口方向移動,同時也有可能會進(jìn)入輸卵管腔,很容易滯留機化,如果輸卵管腔被完全阻塞則形成不孕。或因,吸刮過度造成子宮內(nèi)膜損傷,影響受精卵著床,進(jìn)而造成繼發(fā)性不孕。。因此,女性朋友一定不要到一些小診所進(jìn)行輸卵管通液、清宮治療等。為了今后的幸福生活,避免出現(xiàn)繼發(fā)性不孕,各位女性朋友,要去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)做人流,安全才有保障。
輸卵管阻塞雖然會引起不孕,卻不會不排卵。輸卵管是精子和卵子相遇受精的場所,并且當(dāng)受精卵開始進(jìn)行有絲分裂的同時,借助輸卵管蠕動和纖毛推動,向?qū)m腔方向移動,將受精卵運送到宮腔。卵子從卵巢里面排出來,在卵子從卵巢里面排出之后則需要輸卵管來吸取疏送與精子結(jié)合。然而,出現(xiàn)排卵障礙的原因主要是:中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素、下丘腦因素、垂體因素、卵巢本身的因素等疾病,由此可知,輸卵管是否堵塞與排卵并沒有直接的聯(lián)系。即使輸卵管堵塞了,卵巢的功能如果正常,排卵是不會受到影響的。因此,當(dāng)女性出現(xiàn)不孕時,應(yīng)先去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院明確自己不孕的原因,然后對癥治療。
女性不孕是有遺傳因素的。遺傳性不孕癥,主要是染色體異常導(dǎo)致的。涉及到性分化過程中性染色體組成、性腺分化、性激素及功能三種因素。正常情況下,性染色體組成首先奠定了性別的區(qū)分,其后性腺分化、內(nèi)外生殖器官分化皆在整個胚胎期完成,基本建立了整套的生殖器官系統(tǒng),出生時完全可辨認(rèn)胎兒男性或女性,兒童期生殖器官系統(tǒng)仍處于幼稚狀態(tài)下,青春期隨著大腦功能和生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的不斷完備,隨之性功能活動亦日成熟,最終進(jìn)入性發(fā)育成熟達(dá)到女性生育期。所以在性分化過程中,任何環(huán)節(jié)受到損害,皆可影響正常生育功能而造成不孕后果。不孕是一個很復(fù)雜的疾病,引起不孕的因素有很多種,所以應(yīng)及時到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院檢查明確原因,然后才能對癥治療。
不能說月經(jīng)不調(diào)一定會影響女性的生育狀況,但大量的臨床數(shù)據(jù)表明,患有不孕癥的女性一般都有月經(jīng)不調(diào)的癥狀。如果月經(jīng)量過少是由于雌激素水平低或子宮發(fā)育不良,則雌激素可刺激子宮內(nèi)膜的增生變厚,為受孕做準(zhǔn)備。如果未受孕,增生的內(nèi)膜會脫落出血形成月經(jīng)。體內(nèi)雌激素水平低會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生得不夠厚,月經(jīng)時出血少,這種情況日后是會影響受孕的。所以月經(jīng)不調(diào)從某種程度上說是不孕癥的一個信號,也就是說身體里有一種或者幾種病因?qū)е铝嗽陆?jīng)不調(diào)甚至不孕。當(dāng)女性朋友發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)不調(diào)的時候就要到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)檢查導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的原因,然后對癥治療,以免貽誤最佳治療時機,最后導(dǎo)致不孕。